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Date
de révision : 3 avril 2006
 Diagnostic
et bilan
Circonstances de découverte
Cliniques
 Toux,
dyspnée, fièvre modérée, diminution
de la fonction respiratoire :
 signes
répondant mal au traitement symptomatique,
tableau
infectieux répondant mal au traitement antibiotique,
altération
des épreuves fonctionnelles respiratoires.
Radiologiques
Scanographie
ou radiographie pulmonaire dans le cadre d’une surveillance
systématique.
Diagnostic
Anamnèse
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Irradiation thoracique pour
cancer bronchique, cancer de l’œsophage, cancer
du sein, maladie de Hodgkin... |
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Délai de 1 à
8 mois, généralement 2 à 3 mois après
la fin de la radiothérapie. |
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Facteurs favorisants : |
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volume de poumon irradié, |
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dose par fraction > 2,5 Gy, |
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dose totale > 20 Gy sur une fraction
importante du volume pulmonaire (parfois moins si irradiation
des 2 poumons). |
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association concomitante avec certaines
chimiothérapies (VP16, Taxanes), |
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les associations séquentielles
avec des drogues susceptibles de majorer les effets secondaires
(Bléomycine, Adriamycine, Mitomycine par exemple)
ont un impact mal connu. |
Examen clinique
Stigmates
cutanés, topographie des champs d’irradiation.
Evaluation
de l’évolution tumorale.
Examens radiologiques
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Radiographie pulmonaire
de face et de profil gauche : |
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les anomalies radiologiques n’apparaissent
en général que 8 semaines après la
radiothérapie. |
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Tomodensitométrie
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indiquée si doute clinique et
radiologique, |
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les anomalies tomodensitométriques
n’apparaissent en général que 6 semaines
après la radiothérapie, |
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technique : coupes millimétriques
sans injection, coupes épaisses (5 à 7 mm)
après injection. |
Résultats
Lésions de pneumopathie radique
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condensations parenchymateuses,
aspect en verre dépoli. |
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répartition limitée
par le volume irradié, ne respecte pas les limites
anatomiques |
Diagnostic différentiel
bronchiolitis obliterans with organizing
pneumonia (BOOP)
Symptomatologie
de pneumopathie aspécifique, apparaissant dans un délai
de 12 mois suivant la radiothérapie, caractérisée
par des images d’infiltrations en dehors des champs d’irradiation.
La
bronchoscopie et le lavage bronchiolo-alvéolaire ne
sont pas indiqués dans les formes habituelles.
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