Le bilan est réalisé dans le contexte d'une masse rénale le plus souvent découverte à l’échographie ou au scanner.

Examens indispensables

TDM abdominopelvienne ( + éventuel balayage thoracique)

1er temps :
Passage sans injection de produit de contraste sur les loges rénales (recherche de calcifications, de plages graisseuses …).

Epaisseur des coupes de 3 à 5 mm.

Cas particuliers :
En cas de suspicion d’angiomyolipome (AML) du rein, des coupes fines de 1 à 3 mm d’épaisseur sont réalisées sur les zones suspectes avant injection de produit de contraste, avec mesures de densité (recherche de la composante graisseuse).

2ème temps :
Exploration scanographique après injection de produit de contraste iodé.
Le débit d’injection doit être suffisant (de 2 à 3 cc/seconde), afin de permettre un premier temps vasculaire de bonne qualité. La quantité totale de produit de contraste est adaptée au poids du patient (max 2 cc/kg). En cas de contre-indication à l’injection d’iode, une IRM est proposée en remplacement de l’exploration scanographique.

L’exploration après injection de produit de contraste se fait par deux spirales, la 1ère au temps cortical, le 2ème au temps cortico-médullaire.
L’épaisseur nominale des coupes est comprise entre 3 et 5 mm.

Des reconstructions multiplanaires, et/ou de «Volume Rendering», permettent de préciser la perméabilité des veines rénales, les rapports avec les organes avoisinants.

3ème temps :
En cas d'extension sinusale avant chirurgie partielle ou de doute sur une tumeur urothéliale, une spirale excrétoire est indiquée.

4ème temps :
Le temps thoracique est réalisé en cas de confirmation de la tumeur solide sur la phase abdominopelvienne.

Bilan biologique

Dont NF, VS, calcium, créatinine, et un bilan hépatique (phosphatases alcalines,
transaminases, bilirubine).

Examens optionnels

Echographie standard
Inutile si TDM réalisée.

IRM
Ses indications sont principalement :

	les petites tumeurs (taille £ à 1,5 cm) ou les tumeurs atypiques
	les tumeurs à composante kystique
	l’extension veineuse
	les contre-indications à l’injection d’iode et la femme enceinte

Les critères de qualité de l’IRM sont moins standardisés que pour le scanner. Les séquences comprennent :

	une exploration en pondération T2 (type Fast Spin Echo) par une acquisition axiale et coronale (une séquence en opposition de phase peut être réalisée afin de rechercher une composante graisseuse intra-lésionnelle)
	une exploration en pondération T1 avant et après injection de produit de contraste, si possible en apnée et saturation de graisse

Le plan coronal est préféré au plan axial, sauf si les artefacts respiratoires sont marqués.
Après une injection en bolus, les acquisitions sont répétées aux différentes phases de l’opacification vasculaire et parenchymateuse.

Cavographie
Ses indications ont disparu : l’exploration de la veine cave est faite avec une moindre morbidité et un meilleur rendement par le scanner ou l’IRM.

Echographie trans-œsophagienne et cardiaque
Indications exceptionnelles pour apprécier l’extension intra-cardiaque du thrombus cave.

UIV
Indications réduites dans le bilan des tumeurs parenchymateuses : lui préférer le cliché post scanner injecté ou des reconstitutions 3D du scanner à la phase excrétoire. Reste indispensable s’il y a une suspicion de tumeur urothéliale.

Artériographie
Elle n’a aucune place dans le bilan systématique.

Scintigraphie rénale (DMSA, Mag3)
S’il existe un doute sur la fonction du rein controlatéral.

Scintigraphie osseuse
Dans le bilan d’extension s’il existe un signe d’appel.

Scanner cérébral
Dans le bilan d’extension s’il existe un signe d’appel.

TEP-Scan au FDG
La TEP-FDG peut être indiquée pour la recherche de récidives locales ou de métastases à distance lorsqu'il existe un point d'appel (douleurs, images douteuses visualisées sur les examens morphologiques) après avis d'un comité de concertation pluridisciplinaire.

Histologie rénale pré-opératoire

Indications : exceptionnelles (risque hémorragique)

en cas de doute diagnostique chez un patient opérable (doute sur une tumeur bénigne, sur un lymphome ou une métastase sur le rein …)

pour confirmation diagnostique avant traitement d’un cancer rénal découvert au stade métastatique.

Moyens :

Cytoponction : nécessite une équipe anatomopathologique entraînée à ce type d’analyse pour ces tumeurs.

Biopsie :
- réalisation sous écho ou scanner
- dimension des aiguilles comprises entre 14G et 18G
- prélèvement de deux échantillons si possible
- fixation des échantillons de préférence dans le formol, mais le bouin peut être aussi utilisé (fonction des habitudes …).