Tumeurs urothéliales infiltrantes

Stade T2 N0 M0

Chimiothérapie seule si :

- Espérance de vie courte
- ASA >ou= 3
- T unique < pT2b
- Pas de CIS
- Pas de T résiduelle sur biopsie à 3 mois.

Stade T2 N0 M0 opérable

Critères d'éligibilité de la Radiochimiothérapie concomitante :

- Résection complète de la tumeur
- Lésion unifocale de petite taille
- Pas d'urétéro-hydronéphrose
- Pas de CIS
- Vessie fonctionnelle

Cas particuliers de T2-T4 N0 M0

Tumeurs à haut risque de progression T3 NX ou TX N1-2

Le diagnostic de tumeur à haut risque de progression peut être fait en pré-opératoire, en per opératoire ou seulement sur l'examen histologique.

25% des patients ayant un cancer infiltrant de la vessie ont un envahissement ganglionnaire, la plupart du temps microscopique.

La chimiothérapie péri-opératoire néoadjuvante ou adjuvante est une opération qui pourrait améliorer la survie dans les cas des tumeurs à haut risque de progression métastatique.

Place de la cystectomie :

A ce stade, il semble logique de réserver la cystectomie aux patients répondant à la chimiothérapie et à ceux dont le pronostic est aggravé par une obstruction du haut appareil ou un syndrome tumoral pelvien.

Choix de la dérivation urinaire :

Une dérivation simple et efficace, facile à appareiller est conseillée (urétéro-iliostomie de Bricker) mais si les conditions anatomiques le permettent (absence de CIS, recoupe ou biopsies urétrales saines, curage macroscopiquement complet) une entérocystoplastie de remplacement est possible.

Tumeurs M+

Recommandations :

Chimiothérapie associant Gemcitabine et platine ou autre protocole avec Platine
                Cystectomie ou pelvectomie de confort en cas de tumeur symptomatique
                Derivation urinaire externe
                Radiothérapie palliative pelvienne ou des métastases
                Resection endoscopique palliative
                Traitement symptomatique

Chirurgie des métastases (si stabilisation de longue durée sous chimiothérapie).