Chirurgie

Les techniques de chirurgie d'exérèse tumorale sont soit conservatrices de la mandibule (BPTM = bucco-pharyngectomie transmandibulaire reconstructrice, pelvi-mandibulectomie non interruptrice), soit non conservatrices (BPTM avec sacrifice de la branche horizontale de la mandibule, pelvi-mandibulectomie interruptrice). Ces résections sont plus ou moins élargies aux différents éléments anatomiques de la cavité buccale (langue, plancher buccal, joue, palais) avec ou non sacrifice partiel ou total du maxillaire.

L'analyse extemporanée des limites de l'exérèse est souhaitable mais non indispensable.

En cas de marges positives découvertes après l'intervention, il faut discuter d'une reprise chirurgicale.

Les reconstructions sont effectuées grâce à des lambeaux locaux [fascio-cutanés, musculo-cutanés ou musculo-muqueux (nasogéniens, face interne de joue)], des lambeaux loco-régionaux [(fascio-cutanés ou musculo-cutanés pédiculés (infra-hyoïdiens, grand pectoral, grand dorsal, temporal)], et les lambeaux à distance micro-anastomosés (crête iliaque, péroné, lambeau anté-brachial, …).

Pour le maxillaire, il peut être réalisé des reconstitutions immédiates par prothèses maxillo-faciales, combinées ou non avec des reconstructions chirurgicales.

La chirurgie ganglionnaire peut être soit uni, soit bilatérale, il peut s'agir d'évidement de type radical ou conservateur (partiel ou complet). La totalité des groupes ganglionnaires peut être réséquée (de I à VI) ou seulement certains groupes pour les tumeurs sans adénopathie (sous-mentonnier, sous-maxillaire et inter-omo-digastrique).

L'analyse extemporanée des premiers relais est souhaitable chez les patients N0 en cas d'évidement partiel. S'il existe une atteinte ganglionnaire, le curage partiel est transformé en curage complet conservateur.

Si l'évidement cervical (de principe ou de nécessité) est effectué après curiethérapie, il doit préserver au maximum le capital vasculaire pour réduire le risque de nécrose.