Radiothérapie

La radiothérapie externe est réalisée selon une modalité de fractionnement et d'étalement standard. Elle est réalisée :
	après chirurgie,
	associée à une chimiothérapie :
		pour les grosses tumeurs inopérables,
		après chirurgie dans certaines situations (voir chimiothérapie).
	associée à l'anticorps monoclonal Cetuximab pour les tumeurs localement avancées, en cas de contre-indication à la chimiothérapie.

Une radiothérapie exclusive peut être retenue soit pour des tumeurs T1 T2 N0, soit pour des tumeurs de stade T3 T4 avec contre-indication à une chirurgie, à une chimiothérapie et à l'anticorps monoclonal Cetuximab, ou soit en traitement palliatif à visée symptomatique (SPLIT-COURSE).

Elle utilise des rayonnements X de 4 à 6 MV ou des rayons gamma du Co⁶⁰. Des électrons sont utilisés pour traiter les chaînes cervicales postérieures ou les adénopathies.

Le délai entre la chirurgie et la radiothérapie doit être < ou égal à 6 semaines sauf complications incompatibles avec la radiothérapie.

Un pharyngostome, une désunion peu importante, ne doivent pas faire retarder le début de la radiothérapie en dehors d'exceptions argumentées.

Les doses sont :
	tumeur en place
		RTE exclusive :		T et N palpable : 70 Gy / 35 f / 7 semaines N0 : 45 à 50 Gy en 5 semaines (sauf T1 N0)
	post-opératoire
		lit opératoire et N0/N-/N+ R- :		45 à 50 Gy / 25 f / 5 semaines
		compléments de dose nécessaires en cas de :
		a	N+ R+ :	16 Gy / 8 f / 1 sem
			Résidu macroscopique ou zone à haut risque (infiltration des muscles, de la graisse ou de la peau) :	20 Gy / 10 f / 2 sem
		b	marge limite	16 Gy / 8 f / 1,5 sem
Pour les tumeurs localement avancées, si chimiothérapie contre-indiquée, discuter d'une radiothérapie externe accélérée.

L'étalement joue un rôle essentiel et doit être respecté. L'apparition d'une mucite ou dysphagie ne doit pas faire arrêter le traitement sauf exception argumentée mais impose une prise en charge nutritionnelle etspécifique.

Facteurs pronostiques défavorables
	un intervalle > 6 semaines entre la chirurgie et la radiothérapie
	l'interruption et l'allongement de la radiothérapie
	un intervalle > 3 semaines entre la radiothérapie et la curiethérapie